Inschrijven LUMC

    Dit inschrijfformulier is voor deelnemers van het LUMC symposium die gebruik willen maken van onze speciale aanbieding.
    Bij een inschrijving voor het Nurse Academy Congres 2021 via onderstaand formulier betaal je €249,- voor deelname op locatie of €199,- voor deelname online en daarbij krijg je een gratis jaarabonnement op Nurse Academy cadeau.
    Ben je al abonnee bij Nurse Academy? Dan krijg je korting op deelname aan het congres.

    Velden met een * zijn verplicht.

    Inschrijfgegevens

    Ik heb deelgenomen aan het LUMC symposium en schrijf me in voor: *

    Deelname congres: *

    Ik reis naar de locatie met: *

    Voorkeur workshopronde 1: *

    Voorkeur workshopronde 2: *

    Persoonlijke gegevens

    Aanhef *

    Voorletters *

    Voornaam *

    Tussenvoegsel(s)

    Achternaam *

    Telefoon *

    E-mailadres *

    BIG-nummer

    Facturatieadres

    (Bedrijfs-)naam

    Adres (straat, huisnummer, toevoeging) *

    Postcode *

    Plaats *

    Land *

    E-mailadres (indien afwijkend van persoonlijk e-mailadres)

    Afronding

    Dieetwensen en opmerkingen